肺腺癌肝部进展，需要调整靶向药的方案吗

小太阳

2022年
    病因：确诊原发支气管肺癌，右肺中央型 腺癌，脑转移（多发）11mm、多发淋巴转移，双肺转移（右肺27mmX36.2mm）、肝转移（多发）27.3mmX34mm、骨转移，IVB期。基因检测EGFR19突变
    治疗：3月-7月口服奥西替尼，效果显著，但期间肌酸激酶非常高。每月注射地舒单抗1次。
    7月复查右肺大者20mmX14mm，肝脏大者7mm，脑部核磁基本显示不清。
因肌酸激酶偏高（大于500，最高至900），8月改服阿美替尼，肌酸激酶任然偏高。9月改服达克替尼至今。
    9月、11月复查，脑部、肺部基本同前，肝部分别为7mm（9月），9mm（11月）。


2023年   
    2月复查，脑部、肺部基本同前，肝部进展，大者30mmX24mm，实施频射消融治疗。
    4月复查，无进展
    6月复查，消融灶周围新增多个结节信号，大者33mmX22mm，实施频射消融治疗。
    7月复查，脑部、肺部基本同前，肝部消融灶之间见片状轻度不均匀强化影；S8段肝右静脉内侧见一直径10.5mm之类圆形稍长T1稍长T2信号结节影。未处理，怀疑达克替尼耐药，改吃伏美替尼。
    8月复查，脑部、肺部基本同前；肝部S8段肝右静脉内侧结节显示不清，肝部消融灶之间见片状轻度不均匀强化影较前缩小，肝内新见多发长T1、稍长T2信号结节、肿块影，边界欠清，部分融合，DWI呈高信号，增强扫描边缘强化明显，较大截面约50mmX26mm。
    取肝脏病理，低分化腺癌。基因检测结果未出。

幸福

应该奥西、达克和阿美都耐药了，联合来吃也没有证据证明可以突破耐药，可以换安罗试试

tania

我觉得可以先做几轮化疗，一来可以杀死和控制肿瘤，二来也有机会使靶向药增敏，少走一些弯路，肝内的如果是多发，不建议消融，栓塞会更合适一点

小太阳

tania 发表于 2023-10-6 11:47
我觉得可以先做几轮化疗，一来可以杀死和控制肿瘤，二来也有机会使靶向药增敏，少走一些弯路，肝内的如果是 ...

还是需要换药，药控制不住无论做什么很快又会冒出来了