肺腺癌术后复发，求方案

小琪

我于2018年4月体检查出来肺上有个结节，大小2.3*2.2cm，靠近肺门，遂住院治疗，当时影像各种检查都倾向于良性，术中病理细胞瘤？内分泌瘤？，结果正式病理出来成肺腺癌了（期间这个病理也不是很明确），于6月份又进行了第二次手术，切除右肺上叶、右肺下叶部分锲形切除术，术后化疗4次，白紫+铂类，再无后续治疗。去年5月复查，发现肺部新发一个结节（位置基本同第一次），观察至今，持续增大，且右侧肋间明显鼓起来了（影像考虑炎性病变），看大夫，大夫意思这个地方好穿，活检病理下图。从18年至今，肿标一直正常。基因检测有靶点无药，pdl1阴性……目前给的方案，培美曲塞+铂类+免疫。想请教下还有其他好的方案吗？免疫开始就上吗？

毛毛虫

pdl1阴性的话上免疫大概率无效，现在能确定的是两颗转移瘤，其实可以先放疗处理，再靶向药维持